Благодаря развитию клинических технологий ранее бездетные пары получили возможность зачать и родить собственного ребенка. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) за годы практики доказало свою эффективность. 20-50% пациентов, обратившиеся к специалистам по вопросу бесплодия, избавились от диагноза, казавшегося неизбежным. Важнейшим способом обеспечить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) является правильная диагностика.

• Через сколько делают ЭКО после гистероскопии?
• ЭКО после гистероскопии: медицинская статистика об увеличении шансов

Гистероскопия перед ЭКО – один из таких способов составить реальную картину состояния органов малого таза пациентки и при необходимости сразу провести оперативное атравматичное лечение.

Цели и показания к гистероскопии перед проведением ЭКО

Данное исследование проводится как с диагностической, так и с лечебной целью:

• В качестве метода диагностики: с целью постановки окончательного диагноза- бесплодие;
• с целью выявления заболеваний эндометрия.
• Лечебная цель заключается в осуществлении малых хирургических операций, направленных на удаление выявленных новообразований и других внутриматочных патологий.

Показаниями к гистероскопии перед осуществлением экстракорпорального оплодотворения являются трудно поддающиеся терапии меноррагии, привычное невынашивание беременности.

Для получения достоверного результата при выявлении патологий эндометрия гистероскопию необходимо проводить в первую фазу цикла (фолликулярную). В то время как анализ структурно-функционального состояния эндометрия рекомендуется проводить в лютеиновую фазу (вторую фазу цикла).

При диагностике патологических изменений внутреннего слоя специалисты могут обнаружить:

• синехии в полости матки;
• полипы внутреннего слоя матки;

Полипы эндометрия

• подслизистую миому;
• хронический эндометрит;
• фоновые заболевания эндометрия.

Противопоказания и возможные побочные реакции

Перед процедурой врач должен проанализировать анамнез пациентки, поскольку иногда гистероскопию проводить нельзя. Противопоказания:

• общее тяжелое состояние женщины;
• маточное кровотечение любой этиологии;
• инфекционные болезни;
• плохая свертываемость крови;
• раковые опухоли на шейке матки;
• воспаление в половых органах;
• стеноз шейки матки.

Осложнения после манипуляции возникают кране редко, поскольку она малотравматична, а технология ее проведения хорошо отточена специалистами. Возможные побочные реакции:

• спастические боли в животе;
• метеоризм из-за наркоза;
• травмирование матки;
• аллергическая реакция на препараты, применяемые для анестезии;
• воспаление внутренних половых органов;
• попадание воздуха в кровеносные сосуды матки.

Методика выполнения гистероскопии

Манипуляция осуществляется под общим (наркоз) или местным (перидуральная анестезия) обезболиванием. Все зависит от того, какой вид гистероскопии предстоит проводить. При этом больная располагается на гинекологическом кресле. В качестве инструмента используют гистероскоп, представляющий собой тонкую трубку, которая оснащена оптической системой. Гистероскоп вводят в полость матки с помощью зеркал через влагалище и цервикальный канал. Если при осмотре какого-либо участка внутреннего слоя матки возникли подозрения, специалист может взять биопсию (кусочек ткани) для цитологического исследования.

Абсолютным противопоказанием к проведению манипуляции являются наличие инфекционно-воспалительных процессов в органах малого таза, а также тяжелые заболевания женщины, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

На какой день цикла выполнять исследование?

Гистероскопию перед ЭКО обязательно нужно проходить в определенный день цикла – это обеспечит максимальную информативность процедуры. На какой день специалист ее назначит, будет зависеть от предполагаемой им патологии:

• Обычно процедура проводится на 5–10 сутки цикла. В это время стенки матки очень тонкие, что позволяет хорошо визуализировать дефекты: полипы, спайки, миому и т.д. При наличии наростов их удаляют – в этот период цикла кровопотеря будет минимальной.
• На 15–18 дне цикла специалист может порекомендовать пройти гистероскопию для изучения строения и функциональности эндометриального слоя.
• За 3–5 суток до месячных процедуру делают крайне редко и не проводят ее во время менструации.

Гистероскопию перед ЭКО могут делать под местным или общим наркозом. Если она нужна с целью диагностики, то длится не более 40 минут, а через 2 часа женщина уже может вернуться домой. Если параллельно проводится выскабливание или другая хирургическая манипуляция, пациентка госпитализируется.

Проведение ЭКО после гистероскопического исследования

Дальнейшая тактика ведения обследуемой пациентки зависит от результатов исследования.

• При отрицательном результате на выявление патологии эндометрия ЭКО после гистероскопии проводят после следующей менструации в начале цикла.
• При выявлении внутриматочной патологии экстракорпоральное оплодотворение проводится только после рационального лечения. О том, сколько времени должна проводиться терапия, судить трудно. Курс лечения назначается лечащим врачом индивидуально. В противном случае женщину может преследовать неудача- повторные процедуры подсадки эмбриона будут непродуктивны.

Гистероскопия после неудачного ЭКО (на фоне полного здоровья женщины) назначается повторно для выяснения других причин отторжения эмбриона.

Как проводится забор эндометрия с помощью гистероскопии?

• Сначала проводят гинекологический осмотр пациентки с помощью инструментов и путем ручного обследования.
• Затем проводят анестезию, которая может быть общей, местной или регионарной. Выбор обезболивания в каждом случае индивидуален и определяется врачом.
• После обезболивания проводят обработку половых путей и шейки матки.
• Расширяют шейку матки до нужного размера с помощью специальных инструментов.
• В матку вводится стерильный раствор натрия хлорида.
• После этого вводят гистероскоп и осматривают полость матки, определяя участки забора материала.
• Проводят забор образцов ткани, которые помещают в специальный контейнер.
• Выводят раствор из полости матки и удаляют гистероскоп.

После проведения процедуры материал отправляют на анализ в лабораторию.

Отзывы пациентов и мнение врачей

При изучении отзывов можно сделать вывод, что около 70% женщин, которые сделали экстракорпоральное оплодотворение после гистероскопического скрининга, отмечают положительный результат: воспользовавшись оплодотворением методом ЭКО в следующем цикле после исследования они забеременели.

Отрицательные отзывы (менее 30%) в основном оставили женщины, страдающие патологией эндометрия, трудно поддающейся терапии, вследствие чего ЭКО оказалось неудачным.

Мнения врачей по поводу обязательного проведения гистероскопического исследования перед ЭКО неоднозначны: некоторые считают это обязательной процедурой, другие же придерживаются мнения о том, что осуществлять данный метод диагностики необходимо только по показаниям.

При проведении скринингового обследования возможно своевременное выявление и лечение заболеваний эндометрия, что значительно увеличивает шансы прикрепления эмбриона. В результате этого метод ЭКО окажется удачным. Кроме того, преимуществом гистероскопии является то, что нанесенные во время обследования микротравмы функционального внутреннего слоя провоцируют его рост, что благоприятно сказывается на прикреплении эмбриона.

Что могут определить при гистероскопии

Назначая метод гистероскопии перед ЭКО, врач тем самым преследует цель подготовить эндометрий для максимально успешного экстракорпорального оплодотворения. Этот метод называется малоинвазивным, то есть максимально безвредным для здоровья женщины. Кроме того, как тщательно оценить состояние и качество слизистой матки, при этом эндоскопическом методе возможно одновременно произвести небольшие хирургические вмешательства по устранению препятствий закрепления эмбриона в маточной полости (доброкачественные новообразования, узлы, спайки и др.)

Благодаря данному малоинвазивному методу можно выявить такие виды патологий:

• гиперплазию, полипы или атрофические изменения эндометрия;
• врожденную патологию матки;
• аденомиоз;
• чужеродные предметы;
• внутриматочные синехии;
• субмукозные узлы.

Очень часто у женщин, страдающих бесплодием, встречается сразу несколько патологий гинекологических органов, которые реально выявить при исследовании.

Реабилитационный период после гистероскопии

Слизистая оболочка матки после проведения диагностики восстанавливается через 2–3 недели. В этот период заживают микротравмы эндометрия и цервикального канала, для предотвращения инфицирования женщина должна принимать назначенные антибиотики. В течение 3 суток после процедуры на белье могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения.

• проводить гигиену половых органов 2 раза в день;
• дважды в сутки измерять температуру тела;
• исключить купание в водоемах или горячей ванне (можно только принимать душ);
• следить за интенсивностью выделений.

На 2 недели пациентке стоит отказаться от половых контактов, спринцевания и физических нагрузок. Болевые ощущения должны беспокоить не дольше 4–5 суток. При наличии подозрительных выделений, зуда во влагалище или других симптомов стоит посетить врача.

Исследование материала

Для того чтобы осуществить забор образца слизистой, гистероскопию выполняют с помощью эндоскопа с микроскопическим хирургическим наконечником. Затем образцы слизистой отправляют в лабораторию, где их обезвоживают, приводят в жирорастворимую форму и формируют парафиновый кубик, содержащий клетки эндометрия. После этого кубик нарезается на очень тонкие пластинки, которые фиксируются на предметных стеклах. Врачи, имеющие специальную квалификацию, проводят осмотр готовых образцов с помощью специального оборудования.

Исследование занимает до 10 дней.

Заключение направляется врачу-гинекологу, который на основании клинических данных и других исследований ставит окончательный диагноз.

Когда может понадобиться гистероскопия?

Одним из наиболее распространенных методов диагностики в гинекологии остается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза. Несмотря на свою достаточно высокую точность, информативность, ультразвук не может уловить мелкие полипы, спайки, эрозии эндометрия. Все эти дефекты способны стать причиной неудачной попытки ЭКО. Для предотвращения такого исхода событий нужно дополнительно проводить гистероскопию.

На сегодняшний день выделяют 2 типа процедуры:

• Диагностическая гистероскопия. Предназначена для общего осмотра слизистой оболочки матки (эндометрия) с постановкой соответствующего диагноза, оценкой состояния готовности органа к предстоящему проведению ЭКО. Также с помощью данной процедуры можно выполнить самые простые микрохирургические вмешательства (биопсия, удаление мелкого полипа и тому подобное).
• Хирургическая гистероскопия. Для ее проведения понадобится отдельный тип прибора – резектоскоп. Он сложнее в строении, имеет дополнительные каналы для использования специальных инструментов. Такие аппараты применяют для удаления миоматозных узлов, больших полипов, разрушения спаек, перегородок внутри матки, резекции части эндометрия.

В зависимости от состояния здоровья женщины и показаний, непосредственно перед ЭКО ей может понадобиться такое малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Таким способом можно легко удалить ненужный элемент, который потенциально может мешать имплантации эмбриона или протеканию беременности.

Подготовка и сроки

Кольпоскопия для ЭКО не проводится во время месячных. Посетить клинику для прохождения процедуры можно в любой день месячного цикла. Нежелательным считается лишь трехдневный срок после овуляции (активное выделение слизи препятствует нормальному обзору). Врачи рекомендуют выбирать дни, когда наблюдается наименьшее выделение секрета (прийти на обследование лучше на второй или третий день после окончания менструации).

Важно помнить о необходимости соблюдения перед процедурой определенных ограничений. На протяжении двух суток до обследования нельзя допускать половых контактов. Противопоказано спринцевание, применение средств интимной гигиены. Придется на два дня отказаться от лекарств в виде вагинальных свечей, гелей, спреев, таблеток. Такие ограничения необходимы для того, чтобы сохранить естественную микрофлору влагалища. Если планируется биопсия, то рекомендуется за неделю до посещения клиники отказаться от приема препаратов, препятствующих нормальной свертываемости крови.

Какие виды кольпоскопии выполняются перед ЭКО?

Перед ЭКО выполняются следующие виды кольпоскопии:

• простая (бесконтактная) – процедура подразумевает осмотр без проведения дополнительных манипуляций;
• расширенная – для повышения информативности врач проводит тесты, позволяющие выявить патологически измененные участки.

Второй вариант считается наиболее информативным, поэтому используется чаще. Врач обрабатывает слизистую:

• трехпроцентным раствором уксусной кислоты (измененный эпителий окрашивается в белый цвет);
• йодсодержащим раствором (измененный эпителий цвет не меняет, тогда как здоровая слизистая становится коричневой).

Может также использоваться раствор, обладающий флуоресцентными свойствами – под лучами ультрафиолета патологические и здоровые участки отсвечивают соответственно малиновым (желтым) и синим (фиолетовым). При хромокольпоскопии находят применение естественные и искусственные цитохимические красители. При наличии показаний проводится кольпомикроскопия (обследуемый участок просматривается при увеличении в 160-280 раз). При расширенной кольпоскопии осуществляется прицельный забор фрагментов ткани для проведения биопсии.

Подготовка к процедуре

Пациентка должна пройти ряд обследований, в которые входят:

• Общие анализы (кровь и моча) и группа крови.
• Коагулограмма и биохимический анализ крови. Эти анализы крайне важны, особенно, если предстоит выполнение оперативного вмешательства.
• Анализы на гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
• Флюорография.
• ЭКГ.
• Бактериоскопия отделяемого из влагалища.

К слову, эти же анализы необходимо сдавать и при ЭКО. Если результаты анализов находятся в пределах нормы, пересдавать их не понадобится. Но в случае выявления заболеваний, потребуется повторная сдача анализов для контроля проводимого лечения.

Отзывы тех, кто делал гистероскопию перед криопереносом, достаточно разнообразны. Но те женщины, которые задумываются, обязательно ли делать гистероскопию перед ЭКО, должны прислушаться к мнению врача. Важно понимать, что для успешного оплодотворения с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения, женщине придется приложить максимум усилий для сохранения своего здоровья. Весь процесс подготовки занимает длительное время, но успешный результат принесет много радости и счастья.